Лапароскопічна адреналектомія при пухлинах наднирників (Частина перша)

Наднирники – парні залози, розташовані над верхнім полюсом кожної нирки, що виробляють життєво важливі гормони: кортизол, альдостерон, адреналін і норадреналін. Коли в наднирнику формується пухлина, єдиним радикальним методом лікування, зазвичай, залишається адреналектомія – хірургічне видалення наднирника разом із патологічним утворенням.

Ще двадцять-двадцять п’ять років тому стандартом лікування вважалася відкрита операція через великий люмботомічний або трансабдомінальний доступ. Сьогодні золотим стандартом визнана лапароскопічна адреналектомія, яка дає змогу видалити пухлину через кілька проколів черевної стінки замість великого розрізу.

Розглянемо причини й класифікацію пухлин наднирників, сучасні підходи до діагностики, покрокову техніку лапароскопічного видалення наднирника, можливі ускладнення та особливості реабілітації після мініінвазивного втручання.

Пухлини наднирників: причини та класифікація

Пухлини наднирників виникають унаслідок гормональних порушень, генетичної схильності чи спорадичних мутацій клітин кори або мозкової речовини залози. У частини пацієнтів утворення виявляють випадково під час УЗД чи КТ органів черевної порожнини з інших причин – такі знахідки називають інциденталомами.

  • Гормонально активні пухлини – альдостерома, кортикостерома, феохромоцитома чи андростерома, що продукують надлишок відповідних гормонів і спричиняють характерні клінічні синдроми.
  • Гормонально неактивні утворення – не супроводжуються гормональними порушеннями, проте потребують спостереження чи видалення залежно від розміру та структури.
  • Злоякісні пухлини – адренокортикальний рак або метастатичне ураження наднирника, що вимагають онкологічно виваженого підходу до операції.

Клінічні прояви: коли варто запідозрити пухлину наднирника

Симптоми залежать від гормональної активності утворення:

  • альдостерома найчастіше проявляється стійкою артеріальною гіпертензією, що погано піддається медикаментозній корекції, та зниженням рівня калію у крові;
  • кортикостерома супроводжується характерними ознаками синдрому Кушинга – набором ваги, стриями на шкірі, м’язовою слабкістю та підвищенням глюкози крові;
  • феохромоцитома пов’язана з нападоподібним підвищенням тиску, серцебиттям, головним болем і пітливістю;
  • гормонально неактивні пухлини можуть тривалий час не давати жодних симптомів і виявлятися лише під час планового обстеження.

Діагностика пухлин наднирників перед операцією

Діагностика пухлини наднирника вимагає комплексного обстеження, що поєднує візуалізацію та лабораторну оцінку гормонального профілю. Стандартний протокол включає:

  • комп’ютерну томографію з контрастуванням або магнітно-резонансну томографію наднирників;
  • визначення рівня кортизолу, альдостерону, реніну, метанефринів та андрогенів залежно від підозрюваного типу пухлини;
  • пробу з дексаметазоном для виключення субклінічного гіперкортицизму;
  • за потреби – сцинтиграфію чи ПЕТ-КТ для оцінки метаболічної активності утворення.

Такий підхід дає змогу не лише підтвердити наявність пухлини, а й визначити її гормональну активність, що безпосередньо впливає на тактику передопераційної підготовки та вибір хірургічного доступу.

Показання та протипоказання до видалення наднирника

Показаннями до операції є гормонально активні пухлини незалежно від розміру, інциденталоми від 4 сантиметрів, утворення з підозрою на злоякісний процес, а також однобічний рак наднирника на ранній стадії.

Відносними протипоказаннями до лапароскопічного доступу вважаються великі пухлини понад 8-10 сантиметрів, явні ознаки інвазії у сусідні органи чи магістральні судини, а також значний спайковий процес після попередніх операцій на цій ділянці. У таких випадках перевагу надають відкритому втручанню, оскільки безпека пацієнта є пріоритетом над мініінвазивністю.

Феохромоцитома потребує окремої передопераційної підготовки: пацієнту призначають альфа-адреноблокатори, а за потреби – бета-блокатори, щоб стабілізувати артеріальний тиск і запобігти гіпертонічному кризу під час маніпуляцій із пухлиною.

Лапароскопічна адреналектомія: підготовка до операції

Передопераційна підготовка охоплює корекцію артеріального тиску та електролітного балансу, стандартні лабораторні аналізи, консультацію анестезіолога та ендокринолога. За наявності гормонально активної пухлини лікар індивідуально підбирає медикаментозну терапію, що має стабілізувати стан пацієнта ще до госпіталізації.

Напередодні втручання пацієнту дають рекомендації щодо дієти, скасування окремих препаратів і режиму приймання їжі та рідини. Ретельна підготовка суттєво знижує ризик інтраопераційних ускладнень, особливо коли йдеться про гормонально активні утворення.

Техніка виконання лапароскопічної адреналектомії крок за кроком

Операцію виконують під загальним ендотрахеальним наркозом, найчастіше у положенні пацієнта на боці, протилежному до ураженого наднирника. Після накладання пневмоперитонеуму – наповнення черевної порожнини вуглекислим газом для створення робочого простору – встановлюють 3-4 троакари (інструменти для створення доступу в порожнини організму) у типових точках передньої черевної стінки.

Доступ до наднирника

Виділяють два основні доступи: трансабдомінальний латеральний – через черевну порожнину, та ретроперитонеоскопічний – через заочеревинний простір, минаючи черевну порожнину. Вибір доступу залежить від розміру пухлини, її локалізації, статури пацієнта та досвіду хірургічної команди.

Виділення залози

Хірург послідовно та обережно відділяє наднирник від навколишніх структур – нирки, печінки, підшлункової залози чи селезінки залежно від сторони втручання. Особливу увагу приділяють збереженню цілісності капсули пухлини, оскільки її пошкодження підвищує ризик локального рецидиву.

Перетин судин і видалення препарату

Ключовим і найвідповідальнішим етапом операції є ідентифікація та перетин центральної надниркової вени, а також дрібніших артеріальних гілок, що живлять залозу. Після повного виділення пухлину поміщають у спеціальний контейнер і виводять через один із проколів, що мінімізує контакт пухлини з тканинами черевної стінки та відповідає онкологічним принципам абластики (запобіганню рецидиву та метастазуванню).

Тривалість операції залежить від розміру пухлини, обраного доступу та досвіду хірурга – в середньому від 60 до 150 хвилин.

Частина друга - https://citidoctor.44.ua/news/181440

 

CitiDoctor – хірургічний центр повного циклу.

Віримо у ЗСУ! Працюємо на своєму робочому місці!

Запитайте у лікарів про лапароскопічну адреналектомію при пухлинах наднирників

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

Хірургічний центр повного циклу CitiDoctor https://citidoctor.ua/

04073, Україна, м. Київ, просп. С. Бандери, 17/1

Тел.: 0(44) 333 48 85