Лапароскопическая адреналэктомия при опухолях надпочечников (Часть первая)

Надпочечники – парные железы, расположенные над верхним полюсом каждой почки, вырабатывающими жизненно важные гормоны: кортизол, альдостерон, адреналин и норадреналин. Когда в надпочечнике формируется опухоль, единственным радикальным методом лечения обычно остается адреналектомия – хирургическое удаление надпочечника вместе с патологическим образованием.

Еще двадцать-двадцать пять лет назад стандартом лечения считалась открытая операция из-за большого люмботомического или трансабдоминального доступа. Сегодня золотым стандартом признана лапароскопическая адреналэктомия , позволяющая удалить опухоль через несколько проколов брюшной стенки вместо большого разреза.

Рассмотрим причины и классификацию опухолей надпочечников, современные подходы к диагностике, пошаговую технику лапароскопического удаления надпочечника, возможные осложнения и особенности реабилитации после миниинвазивного вмешательства.

Опухоли надпочечников: причины и классификация

Опухоли надпочечников возникают вследствие гормональных нарушений, генетической предрасположенности или спорадических мутаций клеток коры или мозга железы. У части пациентов образование обнаруживают случайно во время УЗИ или КТ органов брюшной полости по другим причинам – такие находки называют инциденталомами.

  • Гормонально активные опухоли – альдостерома, кортикостерома, феохромоцитома или андростерома, которые продуцируют избыток соответствующих гормонов и вызывают характерные клинические синдромы.
  • Гормонально неактивные образования не сопровождаются гормональными нарушениями, однако требуют наблюдения или удаления в зависимости от размера и структуры.
  • Злокачественные опухоли – адренокортикальный рак или метастатическое поражение надпочечника, требующие онкологически взвешенного подхода к операции.

Клинические проявления: когда следует заподозрить опухоль надпочечника

Симптомы зависят от гормональной активности образования:

  • альдостерома чаще всего проявляется стойкой артериальной гипертензией, плохо поддающейся медикаментозной коррекции, и снижением уровня калия в крови;
  • кортикостерома сопровождается характерными признаками синдрома Кушинга – набором веса, стриями на коже, мышечной слабостью и повышением глюкозы крови;
  • феохромоцитома связана с приступообразным повышением давления, сердцебиением, головной болью и потливостью;
  • гормонально неактивные опухоли могут длительное время не давать никаких симптомов и проявляться только при плановом обследовании.

Диагностика опухолей надпочечников перед операцией

Диагностика опухоли надпочечника требует комплексного обследования, сочетающего визуализацию и лабораторную оценку гормонального профиля. Стандартный протокол включает:

  • компьютерную томографию с контрастированием или магнитно-резонансную томографию надпочечников;
  • определение уровня кортизола, альдостерона, ренина, метанефринов и андрогенов в зависимости от подозреваемого типа опухоли;
  • пробу с дексаметазоном для исключения субклинического гиперкортицизма;
  • при необходимости – сцинтиграфию или ПЭТ-КТ для оценки метаболической активности образования.

Такой подход позволяет не только подтвердить наличие опухоли, но и определить ее гормональную активность, непосредственно влияющую на тактику предоперационной подготовки и выбор хирургического доступа.

Показания и противопоказания к удалению надпочечника

Показаниями к операции являются гормонально активные опухоли независимо от размера, инциденталомы от 4 сантиметров, образование с подозрением на злокачественный процесс, а также односторонний рак надпочечника на ранней стадии.

Относительными противопоказаниями к лапароскопическому доступу считаются большие опухоли более 8-10 сантиметров, явные признаки инвазии в соседние органы или магистральные сосуды, а также значительный спаечный процесс после предварительных операций на этом участке. В таких случаях предпочтение отдается открытому вмешательству, поскольку безопасность пациента является приоритетом над миниинвазивностью.

Феохромоцитома требует отдельной предоперационной подготовки: пациенту назначают альфа-адреноблокаторы, а при необходимости – бета-блокаторы, чтобы стабилизировать артериальное давление и предотвратить гипертонический криз во время манипуляций с опухолью.

Лапароскопическая адреналэктомия: подготовка к операции

Предоперационная подготовка включает коррекцию артериального давления и электролитного баланса, стандартные лабораторные анализы, консультацию анестезиолога и эндокринолога. При наличии гормонально активной опухоли врач индивидуально подбирает медикаментозную терапию, стабилизировать состояние пациента еще до госпитализации.

Накануне вмешательства пациенту дают рекомендации по диете, отмене отдельных препаратов и режима приема пищи и жидкости. Тщательная подготовка существенно снижает риск интраоперационных осложнений, особенно когда речь идет о гормонально активных образованиях.

Техника выполнения лапароскопической адреналэктомии шаг за шагом

Операцию выполняют под общим эндотрахеальным наркозом, чаще всего в положении пациента на боку, противоположном пораженному надпочечнику. После наложения пневмоперитонеума – наполнение брюшной полости углекислым газом для создания рабочего пространства – устанавливают 3-4 троакара (инструменты для создания доступа в полости организма) в типичных точках передней брюшной стенки.

Доступ к надпочечнику

Выделяют два основных доступа: трансабдоминальный латеральный – через брюшную полость и ретроперитонеоскопический – через забрюшинное пространство, минуя брюшную полость. Выбор доступа зависит от размера опухоли, ее локализации, телосложения пациента и опыта хирургической команды.

Выделение железы

Хирург последовательно и осторожно отделяет надпочечник от окружающих структур – почки, печени, поджелудочной железы или селезенки в зависимости от вмешательства. Особое внимание уделяется сохранению целостности капсулы опухоли, поскольку ее повреждение повышает риск локального рецидива.

Сечение сосудов и удаление препарата

Ключевым и наиболее ответственным этапом операции является идентификация и сечение центральной надпочечной вены , а также более мелких артериальных ветвей, питающих железу . После полного выделения опухоль помещают в специальный контейнер и выводят через один из проколов, что минимизирует контакт опухоли с тканями брюшной стенки и соответствует онкологическим принципам абластики (предотвращение рецидива и метастазирование).

Продолжительность операции зависит от размера опухоли, выбранного доступа и опыта хирурга – в среднем от 60 до 150 минут.

Часть вторая - https://citidoctor.44.ua/news/181440

 

CitiDoctor – хирургический центр полного цикла.

Верим в ВСУ! Работаем на своем рабочем месте!

Спросите у врачей о лапароскопической адреналэктомии при опухолях надпочечников

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

Хирургический центр полного цикла CitiDoctor https://citidoctor.ua/

04073, Украина, г. Киев, просп. С. Бандеры, 17/1

Тел.: 0(44) 333 48 85